Inscription 2021 Categorie Sélectionnez votre catégorie Ostbelgien ClassicOstbelgien Classic light Ostbelgien Classic épreuve disputée à une moyenne de maximum 50 km/h, avec des tests de régularité (RT), des contrôles horaires (CH), des contrôles horaires à la seconde (CHS), un parcours en fléché-métré avec des tronçons non-métrés, quelques cartes tracées ou à tracer au 1:25.000, sans oublier des épreuves sur routes fermées ou sur terrains privés. Même concept qu'en 2019. Ostbelgien Classic Light épreuve disputée sur le même tracé que Ostbelgien Classic à une moyenne de maximum 45 km/h, avec des tests de régularité (RT) et des CH (Contrôle Horaire), un parcours en fléché-métré, quelques cartes tracées au 1 :25.000 et en plus des épreuves sur routes fermées ou terrains privés. Conducteur Titre ---MonsieurMadameMademoiselleDr.Prof.Ing. Nom Prénom Date de naissance Nationalité Taille Hommes SMLXLXXL Taille Femmes SMLXLXXL Rue & N° Code postal Ville Pays GSM +(0) E-Mail N° de carte d‘identité N° de permis de conduire Club Licence Vous avez une licence? OuiNon Émetteur ---RACB – BelgienDMSB – DeutschlandKNAF – NiederlandeFFSA – FrankreichACL – LuxemburgAutre licence FIA Une licence de la FBVA/BFOV belge n'est pas suffisante pour cet événement ! Autre Émetteur N° de licence Télécharger Licence (max. 5 MB, jpg, png, pdf) Vous avez besoin d'une licence "ONE EVENT REGULARITY PERMIT MAX. 65KM/H": Demandez une licence | racb.com Instructions pour la demande | PDF Nous demandons votre licence ? Oui (+75€) 50€ Licence + 25€ frais de traitement Numéro de registre national * Uniquement pour les citoyens belges Passager Titre ---MonsieurMadameMademoiselleDr.Prof.Ing. Nom Prénom Date de naissance Nationalité Taille Hommes SMLXLXXL Taille Femmes SMLXLXXL Rue & N° Code postal Ville Pays GSM +(0) E-Mail N° de carte d‘identité N° de permis de conduire Club Licence Vous avez une Licence? OuiNon Emise par ---RACB – BelgienDMSB – DeutschlandKNAF – NiederlandeFFSA – FrankreichACL – LuxemburgAutre licence FIA Une licence de la FBVA/BFOV belge n'est pas suffisante pour cet événement ! Autre Émmeteur N° de licence Télécharger Licence (max. 5 MB, jpg, png, pdf) Vous avez besoin d'une licence "ONE EVENT REGULARITY PERMIT MAX. 65KM/H": Demader une Licence | racb.com Instructions pour la demande | PDF Nous demandons votre licence? Oui (+75€) 50€ Licence + 25€ frais de traitement Numéro de registre national * Uniquement pour les citoyens belges Voiture Marque Type Capacité cubique CH Année de construction Plaque d‘immatriculation Assureur N° d'Assurence Deplacement avec remorque YesNo Photos de la voiture (max. 5 MB, jpg, png, pdf) Nom de l'équipe max. 5 participants par équipe Hébergement Hébergement les jours suivants (petit déjeuner inclus) Jeudi 02.12.Vendredi 03.12.Samedi 04.12.Dimanche 05.12. Roomtype Chambre double2 lits simples2 chambres simple (Seulement Ambassdor Hotel Bosten) Prix: € Les premières réservations de chambres doubles et à deux lits seront effectuées au monastère de Heidberg. Les réservations ultérieures seront réparties entre les logements restants. Frais d'inscription Les frais comprennent: 800 KM de plaisir de conduire Paquet de voitures classiques de l'Est de la Belgique Vestes pour chaque concourant Déjeuner et dîner pendant l'événement, y compris 2 plaques de rallye pour le véhicule Numéros de départ Roadbook et documents du rallye pour les 3 jours Prix pour les lauréats Graduation: Inscription et paiement au 01.06.2021: 1900€ Inscription et paiement du 02.06.2021 au 01.10.2021: 2300€ Inscription et paiement du 02.10.2021 au 15.11.2021: 2600€ A payer Frais d'inscription € Licence Conducteur € Licence Passager € Hébergement € Total € Facture J'ai besoin d'une facture Nom et forme de la société Numéro d'identification fiscale / numéro de TVA Rue & N° Code postal Ville Pays Acceptation J'ai pris connaissance du consentement concernant le traitement de photos et/ou d'enregistrements vidéo et j'en accepte toutes les dispositions. Consentement concernant le traitement de photos et/ou d'enregistrements vidéo conformément au RGPD Par sa signature, le participant accepte la réalisation, pendant le Ostbelgien Classic, de photos et/ou enregistrements vidéo sur lesquels le participant ou son véhicule sont clairement identifiables. L’autorisation vaut aussi pour la publication et l’utilisation gratuite des photos et/ou des enregistrements vidéo sur la page d’accueil de l’association, sur la page Facebook et dans d’autres publications de The Event SA. Le consentement peut être retirée à tout moment, sans indication de motifs, et ce, par écrit au moyen d’un e-mail adressé à info@ostbelgien-classic.be. Disposition relative à la protection des données Le responsable du traitement de vos données à caractère personnel est: The Event SA Voulfeld 24 4700 Eupen Belgique info@ostbelgien-classic.be Pour nos évènements de sport automobile, nous traitons les données à caractère personnel suivantes: nom, adresse, date de naissance, nationalité, numéro de téléphone, adresse e-mail, taille des vêtements, numéro de carte d'identité, numéro de permis de conduire, club, coordonnées bancaires et données relatives au véhicule. Il s'agit des données que vous nous avez communiquées lors de votre inscription. Vos données à caractère personnel seront uniquement utilisées pour l'organisation, l'exécution et l'annonce d'évènements de The Event SA. Toute autre utilisation des données à caractère personnel ainsi que tout transfert de celles-ci à un tiers sont subordonnés à un accord spécifique du participant. Nous traitons vos données à caractère personnel pour l'exécution de la convention ainsi que pour la prise de mesures préalablement à la conclusion d'une convention (article 6, alinéa 1er, lettre b du RGPD). Les enregistrements photographiques et vidéo sur lesquels vous êtes identifiable sont traités sur la base du consentement que vous nous avez donné (article 6, alinéa 1er, lettre a du RGPD). Vos données à caractère personnel sont conservées sur support digital et/ou papier par The Event SA et peuvent uniquement être consultées par des personnes habilités ou des membres. Vos données à caractère personnel seront conservées aussi longtemps que nécessaire au regard des finalités pour lesquelles elles sont traitées. Vous disposez d'un droit d'information concernant les données à caractère personnel vous concernant, d'un droit de rectification, d'effacement, de limitation, de portabilité des données ainsi que d'un droit d'opposition. En cas de soupçon d'infraction à la législation relative à la protection des données à caractère personnel, vous avez par ailleurs le droit d'introduire une réclamation auprès de l'autorité de contrôle compétente. J'ai lu et accepté la déclaration d'exonération de responsabilité Déclaration d'exonération de responsabilité J'exonère les organisateurs et tous les collaborateurs et assistants du rallye de toute responsabilité pour d'éventuels dommages pouvant survenir directement ou indirectement avant, pendant ou après le rallye, et ce, tant pour les dommages causés intentionnellement que pour ceux qui n'ont pas été causés intentionnellement. La présente disposition est également applicable aux dommages causés par des tiers. La déclaration d'exonération de responsabilité couvre tant les dommages aux personnes, aux objets et aux véhicules que tous les dommages collatéraux possibles. Je renonce par ailleurs formellement à engager toute poursuite judiciaire de quelque façon et pour quelque motif que ce soit contre les organisateurs de l'Ostbelgien Classic 2020. J'ai pris connaissance du règlement et accepte les conditions qui y sont énoncées. L'inscription ne sera acceptée que si la totalité des frais d'inscription , y compris les éventuels suppléments, a été reçue. L'organisateur se réserve le droit de refuser une candidature sans en donner les raisons. Remboursement des droits d’inscription : Les droits d’inscription seront remboursés intégralement si l’inscription a été rejetée par l’organisateur ou si l’événement devait être annulé selon l’article 5.3.4. du règlement particulier OBC21 Organisateur: The Event AG, Voulfeld 24, 4700 Eupen, Belgien MwSt:. BE 0811.823.880 Coordonnées bancaires: Banque: AXA IBAN: BE 51 7512 0412 9062 BIC: AXABBE22 Référence: Team XY / Ostbelgien Classic 2021